每年筛查对死亡的预防效果不如常规随访

国家癌症研究所杂志于1月6日在线发表，肺、结直肠和卵巢(PLCO)筛查试验的13年随访结果表明，每年接受癌症筛查的人死于癌症的概率并不低于接受常规随访和随机筛查的男性(J.Natl.CancerInst.6Jan.2012[doi:10.1093/jnci/djr500])。华盛顿大学圣路易斯分校的研究GeraldL.Andriole医生及其同事共766693人55~74年龄较大的男性旨在评估在现有随机筛查的基础上每年增加一次筛查的效果，并比较两者的预后。这些男性随机分为两组，干预组(n=38,343)每年接受6年特异性抗原一次(PSA)每年筛查一次直肠指检，对照组(n=38,350)接受常规随访(包括医生建议的筛查)。44%的受试者在研究开始前接受过PSA筛选。对照组和干预组在研究期间接受PSA受试者的比例分别为52%和100%。研究人员此前报道了7年和10年的随访结果。7年随访结果显示，与常规治疗相比，每年一次筛查与癌症诊断率的增加有关，但两组癌症死亡率与所有死亡率相同。同样，随访10年的结果表明，干预组的死亡率与对照组没有明显差异(N.Engl.J.Med.2009;360:1320-1328)。截至2009年12月31日的13年随访结果显示，38340名干预组和38345名对照组被诊断为癌症。干预组和对照组的累计癌症发生率分别为108.4/10,000(人·年)和97.1/10,000(人·年)，干预组的发病率明显增加12%。在癌症诊断方面，401例干预组和454例对照组被诊断为高级癌症，Gleason评分为8~10分。随访13年时，干预组和对照组的死亡率分别为158例和145例，癌症的累计死亡率分别为3.7/10,000(人·年)和3.4/10,000(人·年)，组间差异不明显。研究人员分析了每组癌症的死亡率、相对死亡风险和年龄、并发症和试验前PSA检查交互作用，但没有明显的交互作用。2组死亡率存在临界统计差异（癌症、肺癌和结直肠癌除外），干预组和对照组死亡率分别为5、783和5、982。干预组和对照组的非PLCO癌症死亡率分别为23%和22%，缺血性心脏病死亡率分别为21%和19%。该研究的局限性在于，混合诊断效应可能掩盖了癌症死亡率的下降。换句话说，干预组死亡更多的是由于癌症。支持这种可能性的基础是，干预组的死亡率明显低于对照组。干预组的死亡率较高，因此死亡归因的错误可能不是干预组癌死亡率较高的原因。研究人员计划将随访时间延长至15年，以进一步观察死亡率。一些研究人员表示，他们与安进和其他公司有联系。