临床新知：关节病型银屑病的病人进展

多年以来，银屑病性脊柱光（PsA）像类风湿脊柱光（RA）的小兄弟，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药的发展不足。下面我们来看看来自自然科学资讯其网站 Medscape 关于 PsA 用药成效的同类型资讯。

既往研究表明许多运用于 RA 的传统意义和生命体类防风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常时会耽误几年时长。而现在情况下准备改变。一种新型小底物类固醇阿普斯纳（apremilast）已被同意运用于用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生命体核酸本品也已被同意运用于银屑病，其当中悦科纳布拉（ustekinumab）被同意运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正保持稳定大型临床结果表明。PsA 的用药也许在再一的几年中都有重大成效。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 高血压当中卫用药可选用非甾体防光药，但其不能阻止皮损成效，因此不适合单用用药重症 PsA 高血压。糖皮质激素注互或较长疗程吗啡可运用于永久性用药，或运用于一个或数个脊柱的用药。

虽然没有随机试制确实支持，但传统意义 DMARDs 仍可运用于表现为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践经验引述，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对之外个案除此以外有效。上述之外类固醇也是银屑病的规格系统设计用药选择，对于皮肤和脊柱呈当中重度受累高血压，需要皮肤科护士的综合互相配合。

在用药 PsA 的传统意义 DMARDs 当中，来苯米纳是唯一一种有大型临床试制支持的类固醇。对于寡脊柱型和脊髓型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究甚寡，但临床经验认为其不佳。

PsA 的防 TNF 用药

所有被同意运用于 RA 的防 TNF 本品除此以外已同意运用于 PsA。防 TNF 本品与临床实验比起有较好的，其可用性也持续监测了 15 年。防 TNF 本品对脊柱副作用和脊髓副作用除此以外有效，但对 PsA 选择性表现如附着点光和指（趾）光不明。外周脊柱和脊髓 PsA 高血压的防 TNF 本品推荐静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱光的用药静脉注射一样。

PsA 用药制药

阿普斯纳

已经有阿普斯纳（Otezla®）同意运用于银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种小底物吗啡药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制光症通路。在银屑病和 PsA 的临床结果表明阿普斯纳表现显现出良好。对于 PsA，数个临床试制显示 ACR20（美国风湿病学时会临床改善至寡 20% 的规格）远超 32% - 41%，与临床实验组比起（18% - 19%）有明显统计学差异。

悦科纳布拉

悦科纳布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的有机体单克隆防体选择性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 接收机底物的活性，IL-23 被认为在 PsA 当中作用巨大。悦科纳布拉用法为每间隔时间 12 周皮互 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周常用起始静脉注射），2010 年同意运用于银屑病。

与依那西普比起，悦科纳布拉临床明显且可用性好，已越来越多地运用于银屑病。已经有，悦科纳布拉也被同意运用于 PsA，在几个随机结果表明其明显高于临床实验。悦科纳布拉用药反应似乎低于防 TNF 本品，但尚无有研究同样展开比起。许多临床护士表示，悦科纳布拉对银屑病皮损敏感度好，但对脊柱、关节及其他部位一般。

在悦科纳布拉临床结果表明常见的不良流血事件有数用药各种感染，但其风险与临床实验比起没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，已经有美国和欧洲同意运用于银屑病的用药，其悦于临床实验和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期临床试制暂未远超主要起点，但许多次要起点有明显差异。

此外，已经有的一项 3 期临床试制远超到主要起点和次要起点。在该结果表明，拒绝接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 并列 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。迄今进一步研究准备展开。

准备展开当中

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆防体已保持稳定银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床试制。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，已经有的一次新闻发布时会上引述，一项 PsA 的大型试制已远超到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中明显，且用药银屑病悦于悦科纳布拉。guselkumab 是一种 IL-23 选择性单克隆防体，迄今也准备开发运用于 PsA。

全面性

对于 PsA 高血压，所有这一切都是好消息。随着针对不同核酸通路的用药可行性显现出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 高血压病情。

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总编： 唐教清